Via onderstaand formulier kun je een aanvraagformulier invullen voor de diplomaverklaring van Pharmacon. Deze verklaring kost € 25,- inclusief btw.
Gelieve de € 25,- over te maken naar NL 60 INGB 0000272965 t.a.v. Stichting Pharmacon. Vermeld bij het overmaken jouw naam en geboortedatum. Zodra wij de betaling en het volledig ingevulde formulier hebben ontvangen, wordt jouw diplomaverklaring opgestuurd.
Als u uw diploma bent kwijtgeraakt, kunt u met dit formulier een diplomaverklaring van Pharmacon opvragen. Dit is een officiële verklaring waarmee u kunt aantonen welk diploma u op welke datum heeft behaald.
"*" geeft vereiste velden aan
